近日了解(jie)到，醫(yi)保藥品支(zhi)付標準制定規則正在醞(yun)釀(niang)中，或將(jiang)在今年12月底同(tong)(tong)新版醫(yi)保藥品目錄一起出臺。據了解(jie)(jie)，不(bu)同(tong)(tong)于(yu)過往的按比例報銷方(fang)(fang)(fang)式，未(wei)來醫(yi)保支付(fu)(fu)標準將(jiang)使醫(yi)療(liao)機構更有動力(li)主動壓低藥品價格(ge)(ge)，這一政策一方(fang)(fang)(fang)面可以(yi)逐步緩解(jie)(jie)醫(yi)保基(ji)金的支付(fu)(fu)壓力(li)，另一方(fang)(fang)(fang)面也(ye)將(jiang)對多數藥品價格(ge)(ge)構成巨(ju)大影響。

醫保目錄 + 醫保支付(fu)標(biao)準將出臺

   “醫保支付(fu)標準(zhun)”是指三大基(ji)(ji)(ji)本醫(yi)保(bao)的參保(bao)人(ren)員在使用醫(yi)保(bao)目(mu)錄內藥(yao)品時，醫(yi)保(bao)基(ji)(ji)(ji)金(jin)支付(fu)(fu)藥(yao)品費用的基(ji)(ji)(ji)準。醫(yi)保(bao)基(ji)(ji)(ji)金(jin)根據藥(yao)品的支付(fu)(fu)標準及醫(yi)保(bao)支付(fu)(fu)規定(ding)向(xiang)基(ji)(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)險定(ding)點醫(yi)療(liao)機構、定(ding)點零售藥(yao)店（合(he)稱(cheng)“定點機構”）支(zhi)付(fu)藥品(pin)費(fei)用(yong)。

    近日，安徽省衛計委重新調整了(le)基(ji)本醫療保險藥品的醫保支付參考價。12月8日，安徽省(sheng)衛計委、藥監(jian)局(ju)等機構(gou)聯合下發(fa)《安徽省(sheng)基本醫(yi)療保險藥品(pin)醫(yi)保支付參考(kao)價調整(zheng)實施辦法(fa)的通(tong)知》（以下簡稱通(tong)知），擬(ni)對(dui)《2015年安徽(hui)省基本醫療(liao)保險(xian)藥品(pin)(pin)(pin)(pin)限價（醫保支付參考(kao)價）目錄》（以下簡稱目錄）內的藥品(pin)(pin)(pin)(pin)進行(xing)價格調(diao)整。根據(ju)通(tong)知要求(qiu)，質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)層(ceng)次(ci)倒掛品(pin)(pin)(pin)(pin)種要調(diao)平。按通(tong)知要求(qiu)，“醫保支付參考(kao)價調(diao)整后，通(tong)用名、劑型、規格、包(bao)裝材質(zhi)(zhi)(zhi)，不同質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)類型的藥品(pin)(pin)(pin)(pin)，出現價格倒掛的一律作(zuo)調(diao)平處理”，這意味(wei)著(zhu)較低質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)層(ceng)次(ci)的藥品(pin)(pin)(pin)(pin)價格不得高于(yu)較高質(zhi)(zhi)(zhi)量(liang)層(ceng)次(ci)的藥品(pin)(pin)(pin)(pin)價格。

    業內人士(shi)分析，安(an)徽此規則若全國(guo)推開，可以推測未來省平(ping)臺很(hen)有可能(neng)不再開始招(zhao)標，現有的招(zhao)標價(jia)格可能(neng)會成為(wei)省平(ping)臺沿用(yong)的“門檻價(jia)”。同(tong)時，醫保支付(fu)價(jia)將成為(wei)各省藥品控費的主(zhu)要手(shou)段，這一手(shou)段會在2017年全面開花，通過采購金額(e)的總額(e)限(xian)制來使企業服(fu)從醫保支付標(biao)準情(qing)況的可能會越(yue)(yue)來越(yue)(yue)多。

    事實上，在國家層面，“醫保(bao)目錄(lu) + 醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)支(zhi)(zhi)(zhi)付標(biao)(biao)準”聯袂(mei)出(chu)(chu)臺(tai)(tai)的可能性也非常大。中(zhong)國醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)企業管理協會會長于明(ming)德(de)近日表示，“醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)支(zhi)(zhi)(zhi)付標(biao)(biao)準將與醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)目(mu)錄一起(qi)出(chu)(chu)臺(tai)(tai)，人社(she)(she)部等部委(wei)制(zhi)(zhi)定規(gui)則，省級政(zheng)府制(zhi)(zhi)定具(ju)體政(zheng)策，統籌地(di)區(qu)制(zhi)(zhi)定支(zhi)(zhi)(zhi)付方(fang)法(fa)。”人社(she)(she)部新(xin)聞發言人李忠曾表示：“在(zai)國際上(shang)，醫(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)支(zhi)(zhi)(zhi)付標(biao)(biao)準有(you)很多比較成熟(shu)的經驗，我(wo)國一些地(di)區(qu)也先行(xing)進行(xing)了(le)這方(fang)面探(tan)索。人社(she)(she)部在(zai)總(zong)結(jie)經驗做(zuo)法(fa)的基(ji)礎(chu)上(shang)，已經起(qi)草(cao)了(le)基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)保(bao)險藥(yao)品支(zhi)(zhi)(zhi)付標(biao)(biao)準制(zhi)(zhi)定的實行(xing)規(gui)則，并在(zai)一定范圍內征求了(le)意見。”

同類價格(ge)比較或將被引(yin)入(ru)

一份人力資源和社會保(bao)障(zhang)部辦公廳(ting)、國(guo)家(jia)衛生(sheng)計生(sheng)委辦公廳(ting)《關于基(ji)本醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)險藥品支(zhi)(zhi)(zhi)付標準制定(ding)規則(ze)(ze)的指(zhi)導意見（征求意見稿）》（以下簡稱《意見》）近日(ri)在業內傳(chuan)播(bo)。如(ru)果說(shuo)此前的醫(yi)(yi)保(bao)支(zhi)(zhi)(zhi)付注重(zhong)支(zhi)(zhi)(zhi)付方(fang)式的調(diao)整，比如(ru)說(shuo)總額預付，那(nei)么此次調(diao)整則(ze)(ze)更注重(zhong)支(zhi)(zhi)(zhi)付制度(du)的改革，比如(ru)說(shuo)支(zhi)(zhi)(zhi)付原則(ze)(ze)、范圍(wei)等。

按(an)照這一(yi)(yi)版本的《意(yi)見》內容，已通(tong)(tong)(tong)過一(yi)(yi)致性評價(jia)或者質量差異(yi)較小(xiao)的藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)，原則上按(an)通(tong)(tong)(tong)用名(ming)(ming)制定(ding)支(zhi)付(fu)標(biao)(biao)準。同一(yi)(yi)通(tong)(tong)(tong)用名(ming)(ming)稱(cheng)（相同劑型、規格(ge)）的藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)，按(an)最小(xiao)劑量單位制定(ding)該通(tong)(tong)(tong)用名(ming)(ming)稱(cheng)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)統一(yi)(yi)的支(zhi)付(fu)標(biao)(biao)準，逐步(bu)通(tong)(tong)(tong)過選取代表(biao)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)并計算差價(jia)比價(jia)的方式，確定(ding)同一(yi)(yi)通(tong)(tong)(tong)用名(ming)(ming)稱(cheng)下不同劑型、規格(ge)的藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)的支(zhi)付(fu)標(biao)(biao)準，有關(guan)規則可參照藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)差比價(jia)規則執行，僅(jin)限于兒(er)童使用的藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)應單列代表(biao)品(pin)(pin)(pin)(pin)。基(ji)本醫療保(bao)險目錄中專利(li)、獨家藥(yao)(yao)品(pin)(pin)(pin)(pin)，談判確定(ding)支(zhi)付(fu)標(biao)(biao)準。

支(zhi)付標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)主要依據藥(yao)(yao)品(pin)(pin)實際市場交(jiao)易價(jia)(jia)(jia)格(ge)、數(shu)(shu)(shu)量等因(yin)素制(zhi)定(ding)，也可以探索引入同類藥(yao)(yao)品(pin)(pin)價(jia)(jia)(jia)格(ge)比較(jiao)、其他地區(qu)價(jia)(jia)(jia)格(ge)參(can)考(kao)、藥(yao)(yao)物(wu)經濟學評價(jia)(jia)(jia)等因(yin)素和辦法，通過加(jia)權平(ping)均、中(zhong)位數(shu)(shu)(shu)或(huo)者(zhe)分位數(shu)(shu)(shu)等方式計(ji)算相(xiang)應品(pin)(pin)規的平(ping)均價(jia)(jia)(jia)格(ge)，并以此為基(ji)礎確(que)定(ding)支(zhi)付標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)。支(zhi)付標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)要根(gen)據藥(yao)(yao)品(pin)(pin)實際市場交(jiao)易價(jia)(jia)(jia)格(ge)、藥(yao)(yao)品(pin)(pin)實際供應及使用情(qing)況等因(yin)素實行動態(tai)調整，原則上(shang)每兩年(nian)調整一次。國家衛計(ji)委衛生(sheng)發展研究中(zhong)心顧雪非對《經濟參(can)考(kao)報》記者(zhe)表示，醫保(bao)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)支(zhi)付標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)也稱(cheng)“基(ji)準(zhun)(zhun)(zhun)價(jia)(jia)(jia)”，有(you)的國家稱(cheng)之為“參(can)考(kao)價(jia)(jia)(jia)”。醫保(bao)支(zhi)付標(biao)準(zhun)(zhun)(zhun)是根(gen)據藥(yao)(yao)物(wu)在治療效果上(shang)的等效性(xing)和臨床上(shang)的替代性(xing)，將具有(you)可替代的藥(yao)(yao)品(pin)(pin)進行分組，按照某個基(ji)準(zhun)(zhun)(zhun)價(jia)(jia)(jia)確(que)定(ding)各組藥(yao)(yao)品(pin)(pin)的醫保(bao)補償水平(ping)。

“嚴格意義上(shang)說，醫保(bao)支(zhi)付(fu)標(biao)準不是一個定(ding)價系統(tong)，而(er)是一種(zhong)補(bu)償(chang)機(ji)制(zhi)，它是一種(zhong)通過(guo)限制(zhi)醫保(bao)補(bu)償(chang)水平實現(xian)對藥(yao)品費用進行控(kong)制(zhi)的(de)政(zheng)策，通過(guo)減少對高價藥(yao)品的(de)需(xu)求（從需(xu)方）和刺激藥(yao)品生產者主動(dong)降價 （從供方）兩方面(mian)來降低參考定價制度所涉及的藥(yao)品(pin)價格。”顧雪非表示。

藥價繼(ji)續(xu)下降將成未來趨勢

對(dui)于(yu)業內尤(you)其關注的支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)的使用(yong)(yong)(yong)，《意見》將(jiang)其分成以(yi)下三種情況：一是(shi)定(ding)(ding)點(dian)醫療(liao)機構(gou)(gou)藥品(pin)實(shi)(shi)際(ji)銷(xiao)(xiao)售(shou)的價格(ge)等于(yu)支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)的，醫保(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)金和參(can)保(bao)人(ren)員(yuan)(yuan)均(jun)以(yi)支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)為基(ji)(ji)(ji)(ji)礎(chu)支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)費(fei)用(yong)(yong)(yong)；二是(shi)定(ding)(ding)點(dian)醫療(liao)機構(gou)(gou)藥品(pin)實(shi)(shi)際(ji)銷(xiao)(xiao)售(shou)的價格(ge)低(di)于(yu)支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)的，醫保(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)金以(yi)支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)為基(ji)(ji)(ji)(ji)礎(chu)支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)費(fei)用(yong)(yong)(yong)，參(can)保(bao)人(ren)員(yuan)(yuan)以(yi)實(shi)(shi)際(ji)銷(xiao)(xiao)售(shou)價格(ge)為基(ji)(ji)(ji)(ji)礎(chu)支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)費(fei)用(yong)(yong)(yong)。三是(shi)按藥品(pin)通用(yong)(yong)(yong)名制定(ding)(ding)支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)的情況下，定(ding)(ding)點(dian)醫療(liao)機構(gou)(gou)向參(can)保(bao)人(ren)員(yuan)(yuan)出(chu)售(shou)藥品(pin)的價格(ge)高于(yu)支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)的，醫保(bao)基(ji)(ji)(ji)(ji)金仍以(yi)支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)為基(ji)(ji)(ji)(ji)準(zhun)(zhun)支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)費(fei)用(yong)(yong)(yong)，在臨床必需、患者知情同(tong)意的前(qian)提下，參(can)保(bao)人(ren)員(yuan)(yuan)以(yi)實(shi)(shi)際(ji)銷(xiao)(xiao)售(shou)價格(ge)為基(ji)(ji)(ji)(ji)準(zhun)(zhun)，按照醫保(bao)規定(ding)(ding)的個(ge)人(ren)分擔比例支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)費(fei)用(yong)(yong)(yong)。

“如果真如征求意見稿所言，那么不管政府是(shi)否允(yun)許二次議價，醫(yi)療(liao)機(ji)構一(yi)定會(hui)進(jin)行議價。因為每議下(xia)來的(de)(de)一(yi)分錢，都將是(shi)醫(yi)療(liao)機(ji)構的(de)(de)收入。同(tong)(tong)時，價格高于醫(yi)保支付標準的(de)(de)藥(yao)品也將難以實(shi)現院內銷(xiao)售。”中國醫(yi)藥(yao)企(qi)業管理協會(hui)副(fu)會(hui)長(chang)牛正乾直言，上述(shu)規定可(ke)以通過一(yi)組(zu)正向(xiang)激(ji)勵(li)措(cuo)施，鼓勵(li)醫(yi)療(liao)機(ji)構采用(yong)物美價廉的(de)(de)藥(yao)物，以促進(jin)藥(yao)品在市場(chang)上的(de)(de)價格形成，同(tong)(tong)時實(shi)現合理用(yong)藥(yao)。這意味著藥(yao)品價格繼續下(xia)降會(hui)是(shi)未來的(de)(de)趨(qu)勢。

人(ren)力資源和(he)社會(hui)保(bao)障部(bu)社保(bao)中心醫療(liao)服務(wu)管(guan)理處處長段政明(ming)表(biao)示(shi)：“支(zhi)(zhi)付(fu)標準(zhun)不(bu)是價(jia)格(ge)(ge)，藥(yao)品(pin)價(jia)格(ge)(ge)是市場交易形成(cheng)的，醫(yi)保(bao)部門(men)只能(neng)通過(guo)制定支(zhi)(zhi)付(fu)標準(zhun)，間接影響藥(yao)品(pin)價(jia)格(ge)(ge)形成(cheng)。”他說(shuo)，“實(shi)際(ji)市場交易價(jia)格(ge)(ge)并不(bu)等于(yu)中標價(jia)。我(wo)們會(hui)要求醫(yi)療機構報送(song)藥(yao)品(pin)銷售實(shi)際(ji)情況，包括品(pin)名、規格(ge)(ge)、數量、價(jia)格(ge)(ge)等。”段政(zheng)明說(shuo)，“至于(yu)一些創新藥(yao)物，我(wo)們會(hui)參照其在我(wo)國香港、臺灣地區以及日(ri)本的具體(ti)銷售情況和銷售價(jia)格(ge)(ge)。”